天水市大额医保报销的最高限额为 30万元 ，具体规定如下：

一、城镇职工大额医疗保险

1. 最高支付限额

   城镇职工大额医疗费用补助的最高支付额度为 30万元 ，起付标准为 6000元 。

2. 报销比例分段

   • 6000-1.8万元 ：报销85%

   • 1.8万-3万元 ：报销90%

   • 3万-30万元 ：报销95%。

3. 年度报销封顶线

   整个医疗年度内，累计支付金额不得超过 30万元 。

二、城乡居民大额医疗保险

1. 最高支付限额

   城乡居民大额医疗费用补助的最高支付额度为 20万元 ，起付标准为 150元 （2023年调整后）。

2. 报销比例分段

   • 1.5万-3万元 ：报销70%

   • 3万-10万元 ：报销75%

   • 10万以上 ：报销80%。

3. 特殊说明

   城乡居民医保门诊年度报销限额为 160元 （2023年调整后），与住院报销标准不同。

三、其他注意事项

• 起付线差异 ：门诊起付线为100元（2023年调整后），住院起付线为1300元（城镇职工）或150元（城乡居民）。

• 二次报销机制 ：新农合参保人可对大病保险报销后个人自付部分申请商业二次报销，最高补偿限额20万元。

以上信息综合了2023-2024年最新政策文件，具体执行以当年官方通知为准。