住院、门诊、特殊治疗等
平安e生保的报销范围涵盖多个方面,具体如下:
一、核心保障内容
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一般医疗保险金
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覆盖住院医疗费用、指定门诊医疗费用及住院前后30天门急诊费用,扣除1万元免赔额后按约定比例报销,最高赔付限额为200万元。
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包含特殊门诊(如肾透析、放疗等)、门诊手术费用及药品费用。
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重大疾病医疗保险金
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保障120种重大疾病(如恶性肿瘤),扣除1万元免赔额后100%报销,最高赔付200万元。
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覆盖重大疾病住院、门诊及前后30天门急诊费用。
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质子重离子医疗保险金
- 专为使用质子重离子等先进医疗技术治疗的患者设计,无免赔额限制,最高赔付100万元。
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特定药品费用保险金
- 覆盖院外购买特定药品(如肿瘤靶向药)的费用,减轻高额药费负担。
二、其他保障补充
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住院津贴 :因疾病或意外住院期间按日给付,具体金额根据合同约定。
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身故保障 :投保人因意外或疾病身故时,按合同约定给付身故保险金。
三、报销条件
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费用范围 :仅限医保目录内(即“两定点、三目录”)的诊疗费用、药品费用等。
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免赔额 :一般医疗和重大疾病保障均需扣除1万元免赔额,社保参保者报销比例更高(社保未报销时为60%)。
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等待期 :部分产品(如质子重离子)需90天等待期。
四、注意事项
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若以社保身份投保但未经过社保报销,商业险报销比例可能降低至60%。
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门诊费用报销通常有限额,具体以合同条款为准。
以上信息综合了平安e生保2020-2025年版本的主要保障内容,具体条款请以保险合同为准。