妊娠舞蹈病(chorea gravidarum)是一种少见的妊娠并发症,目前认为是由妊娠激发的晚发性小舞蹈病。
病因和发病机制
妊娠舞蹈病的真正病因尚不清楚,妊娠可能只是诱发因素,而非舞蹈病的根本原因。
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风湿热或猩红热病史:有一部分患者过去有风湿热或猩红热的病史,约有40%的患者于幼年时曾有小舞蹈病病史,且本病并发风湿病的频率与小舞蹈病相似,因此较多的人认为本病与风湿病有关。
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妊娠期高血压疾病或感染性疾病:有报告认为本病系由妊娠期高血压疾病或感染性疾病引起轻度脑炎所造成。
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精神因素、全身毒血症或感染:有少数学者认为妊娠舞蹈病可由精神因素、全身毒血症或感染所诱发。
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胎儿的变态反应:欧洲还有人认为,妊娠舞蹈病归因于胎儿的变态反应。
临床表现
妊娠舞蹈病最多见于17~23岁的初产妇,再次妊娠可能复发,初发于30岁以上的妇女极为少见。
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舞蹈样动作:患者常表现为挤眉、弄眼、撅嘴、吐舌、扮鬼脸,上肢各关节交替伸屈、内收,下肢步态颠簸,精神紧张时加重,睡眠时消失。
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全身衰竭症状:可能比小舞蹈病更早出现,有文献报告,本病的病死率达13.1%,胎儿的病死率约高2倍。但足月出生的婴儿绝大多数都是正常的,仅有少数报告婴儿有畸形。
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流产:患者往往会发生流产。
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舞蹈病的停止:舞蹈病可于妊娠期中或分娩后1个月内自行停止,亦有人报告于人工流产后立即停止者。
检查
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血、尿、血沉、C反应蛋白及抗链球菌溶血素“O”滴度检查:具有鉴别诊断意义。
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脑脊液检查:极少有异常。
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脑电图检查:可有轻微异常,但这种异常改变并非特异性。
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CT、MRI检查:有鉴别诊断意义。
诊断
依据妊娠史、临床典型表现,症状与小舞蹈病类似。舞蹈样动作出现前数周常有头痛和性格改变。诊断不难。
鉴别诊断
须注意与其他病因舞蹈病及类似症状疾病鉴别,如风湿性舞蹈病和亨廷顿舞蹈病。
治疗
轻症患者可先保守治疗,因绝大多数足月出生婴儿是正常的。本病的治疗原则与小舞蹈病相同,妊娠舞蹈病因病死率较高,因此有人极力主张于全身情况开始衰竭前尽早终止妊娠,但也有人主张对于轻症病例用非手术疗法。
预后
患者常发生流产。舞蹈病可于妊娠期中或分娩后1个月内自行停止,亦有人工流产后立即停止者。
预防
注意孕妇围生期保健。对有风湿热病史者尤应注意防止风湿复发、感染及妊娠期高血压疾病,必要时应终止妊娠。