一、基本特征
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定义
脊髓内出血属于脊髓血管病，多因外伤或自发性因素（如血管畸形、凝血功能障碍等）导致脊髓内血管破裂出血。 -
发病率
该病较为少见，但病情进展迅速，需紧急处理。
二、病因与危险因素
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外伤性因素
背部重伤、跌倒、剧烈咳嗽、举重等外力冲击可直接或间接诱发脊髓内出血。 -
自发性因素
常见于血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性一氧化碳中毒、脊髓血管畸形或硬化等疾病。 -
其他诱因
高龄、高危职业、脊髓畸形家族史等可能增加发病风险。
三、典型症状
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急性发作
多骤然起病，初期表现为剧烈背痛，数分钟至数小时后疼痛缓解，但出现截瘫或四肢瘫痪。 -
神经功能损伤
- 脊髓休克期：瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失，无病理反射。
- 痉挛性瘫痪期：数周后逐渐出现肌肉僵硬、痉挛，受损节段以下感觉缺失（痛觉、温度觉、触觉减退或消失）。
- 自主神经功能障碍：几乎所有患者出现大小便潴留或失禁。
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伴随症状
颈段脊髓出血可能伴发热、呼吸困难；长期卧床易引发压疮、肺部感染、尿路感染等并发症。
四、诊断方法
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影像学检查
- MRI：早期T1、T2均为低信号，72小时后T1呈高信号、T2呈低信号，可明确出血部位和范围。
- CT：辅助判断出血量及脊髓受压情况。
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实验室检查
脑脊液可能呈血性，凝血功能、血常规等有助于排查病因。 -
鉴别诊断
需与急性横贯性脊髓炎、脊髓血管畸形、亚急性坏死性脊髓炎等疾病区分。
五、治疗与预后
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急性期治疗
- 保守治疗：绝对卧床、止血药物（如氨甲环酸）、脱水剂（如甘露醇）减轻水肿，维持呼吸及循环稳定。
- 手术治疗：若血肿压迫严重，需手术清除血肿以减压。
- 介入治疗：针对血管畸形或动脉瘤，可通过血管内介入栓塞止血。
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康复与护理
- 病情稳定后尽早开始康复训练（如肢体功能锻炼）。
- 加强护理，预防压疮、尿路感染等并发症。
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预后
预后与出血量、治疗及时性密切相关。部分患者可能遗留永久性神经功能障碍，需长期康复支持。
六、日常管理建议
- 避免诱因：减少剧烈运动、外伤风险，控制基础疾病（如高血压、凝血障碍）。
- 定期随访：尤其有脊髓血管畸形或家族史者，需定期影像学检查。
若出现突发背痛、肢体无力等症状，应立即就医，争取最佳治疗时机。
