关于“一老一小”的医疗保险报销额度,具体标准因地区政策差异较大,以下为综合整理:
一、门诊报销
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起付线
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无业人员/儿童:650元/年(部分地区为1300元)
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老年人(非失能):1300元/年
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学生及婴幼儿:650元/年
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报销比例与封顶线
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起付线后报销比例:50%-70%(具体因地区和医疗机构等级差异)
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年度封顶线:2000元(部分地区为3000元)
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二、住院报销
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起付线
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儿童/学生:650元/年(部分地区为1300元)
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老年人:1300元/年
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劳动年龄内居民:650元/年
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报销比例与封顶线
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起付线后报销比例:60%-80%(三级及以上医疗机构可达80%)
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年度封顶线:15万元-25万元(北京地区)
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三、其他注意事项
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政策差异 :门诊和住院报销标准因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门;
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缴费标准 :不同地区个人缴费标准不同,例如北京2023年儿童/学生345元/年,老年人370元/年;
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报销流程 :需通过社保卡实时结算或年度集中报销,未发社保卡期间费用需垫付。
四、2025年最新政策(北京地区)
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门诊 :儿童/学生起付线100元,报销比例55%;老年人起付线100元,比例55%;
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住院 :儿童/学生起付线650元,报销比例70%;老年人起付线1300元,比例60%。
建议参保人员根据自身所在地政策,结合就医需求选择合适的医疗保障方式,并定期关注政策调整。