赣州医保报销比例根据参保类型、年龄、医疗机构级别及费用段有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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职工:一级及以下医疗机构报销65%,中医门诊50%
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居民:一级及以下医疗机构报销65%,中医门诊50%
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起付线:300元(2024年最新标准)
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门诊特殊慢性病
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报销比例70%,年度封顶10万元
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需办理门诊慢性病认定手续
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门诊手术/检查
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日间手术按住院比例报销
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门诊特殊检查按50%比例报销
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二、住院报销比例
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起付标准与支付限额
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起付线:一级100元,二级300元,三级500元
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年度最高支付限额:10万元
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报销比例分段
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职工 :
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三级医疗机构:13001-17000元报销14%,17001元以上6%
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二级医疗机构:13001-18000元报销15%,18001元以上11%
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一级医疗机构:13001-封顶线(如1.8万元)报销16%,封顶线以上4%
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退休人员 :
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三级医疗机构:13001-17000元报销17%,17001元以上9%
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其他年龄段:比例依次递减5个百分点
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退休人员特殊政策
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退休未满10年:门诊起付线1300元,比例14%
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退休满10年:比例12%
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三、其他注意事项
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门诊急诊报销
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职工:1800元以上可报销50%
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退休人员:1300元以上可报销70%
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居民:无起付线,按65%比例报销
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异地就医
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报销比例低于本地标准(如职工60%,居民55%)
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封顶线与本地一致(10万元)
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最高支付限额
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职工:2万元
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居民:3万元
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以上政策综合了2020-2024年最新调整,具体执行以赣州市医疗保障局官方文件为准。