昆明医保手术报销比例根据医院等级、医保类型及是否参加大病补充医疗保险等因素有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险报销比例
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起付标准
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一级医院:200元起付,无起付限制
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二级医院:500元起付
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三级医院:1200元起付
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报销比例
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一级医院:60%-85%
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二级医院:75%
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三级医院:60%-85%
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最高支付限额
基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为6万元
二、大病补充医疗保险报销比例
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累计自付2万-3万元 :报销50%
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累计自付3万-4万元 :报销60%
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累计自付4万-5万元 :报销70%
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累计自付5万-15万元 :报销80%
注意 :大病补充医疗保险需在基本医疗保险报销后,对个人自付部分进行二次报销。
三、其他特殊情况
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城乡居民医保
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三级医院:55%
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二级医院:60%
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一级医院:65%
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起付标准为200元
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新生儿医保
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门诊:基层医疗机构50%,二级40%,三级30%
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住院:一级85%,二级75%,三级60%
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四、影响报销比例的因素
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医院等级 :三级医院比例低于一级和二级
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医保类型 :职工医保比例高于居民医保
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自费额度 :超过起付线后按比例报销
示例计算
若某人在三级医院花费2万元手术费:
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基本医保报销:2万×60% = 1.2万元
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大病补充医保报销:(2万-3万)×50% = 0.5万元
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总计报销:1.2万 + 0.5万 = 1.7万元
建议办理医保前咨询当地医保部门,具体政策可能因年度调整而变化。