老年人乳头肌功能不全和断裂是一种常见的心脏疾病，主要表现为左心室乳头肌因缺血、坏死、纤维化等原因导致收缩功能障碍或断裂，进而引发二尖瓣关闭不全，造成血流动力学改变。这种疾病多见于患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的老年人，尤其是急性心肌梗死后一周内，乳头肌的血液供应受到严重影响时更为常见。
乳头肌功能不全和断裂的主要病因包括：
- 缺血和坏死：乳头肌因冠状动脉粥样硬化导致的缺血是主要原因之一，急性心肌梗死后的乳头肌缺血可直接引发功能不全或断裂。
- 纤维化：乳头肌长期缺血后可能发生纤维化，进而影响其正常收缩功能。
- 感染性心内膜炎：二尖瓣黏液样变性或感染性心内膜炎也可能导致乳头肌断裂。
- 先天性异常：部分老年人乳头肌功能不全可能与先天性发育异常有关。
乳头肌功能不全和断裂的危害包括：
- 二尖瓣关闭不全：乳头肌功能不全或断裂会导致二尖瓣无法正常闭合，引起血液反流，增加心脏负担。
- 心力衰竭：长期的血液反流可能导致左心室扩大、心肌肥厚，最终引发心力衰竭。
- 心律失常和心内膜炎：乳头肌功能障碍可能伴随心律失常或心内膜炎的发生。
- 严重并发症：乳头肌完全断裂可能导致急性左心衰竭甚至猝死。
诊断与治疗：
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诊断方法：
- 超声心动图：通过二维及多普勒超声检查可明确乳头肌功能状态及二尖瓣反流程度。
- 经食道超声心动图（TEE） ：在急性情况下有助于更清晰地观察乳头肌断裂情况。
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治疗方法：
- 药物治疗：早期使用利尿剂、β受体阻滞剂等控制心衰症状，同时抗凝治疗防止血栓形成。
- 手术治疗：对于严重的乳头肌断裂或功能不全患者，需进行瓣膜修复或置换手术，必要时结合冠脉旁路移植术。
- 介入治疗：如经皮瓣膜修复技术（MMPR），适用于无法耐受手术的高风险患者。
预防措施：
- 控制基础疾病：积极管理高血压、糖尿病及冠心病，减少急性心肌梗死的发生风险。
- 健康饮食与生活方式：避免高盐、高脂饮食，增加优质蛋白摄入，保持适度运动。
- 定期体检：老年人应定期进行心脏功能检查，尤其是有冠心病史者，以便早期发现潜在问题。
老年人乳头肌功能不全和断裂是一种严重的心脏疾病，需通过早期诊断和及时治疗来改善预后。对于高危人群，应加强预防措施以降低发病风险。
