妊娠合并心室间隔缺损是指孕妇在妊娠期间合并有心室间隔缺损（VSD）的情况。心室间隔缺损是一种先天性心脏畸形，是儿童期最常见的先天性心脏病之一，但在成年人中较为少见。
病因
- 遗传因素：心室间隔缺损90%为多因素遗传性疾病，即环境和遗传因素共同作用的结果。
- 环境因素：
- 病毒感染：妊娠初3个月内的病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒等，可能影响胎儿心血管发育。
- 药物影响：妊娠期间母亲服用某些可致畸形的药物。
- 其他：如孕妇高龄、营养不良、酗酒、早期先兆流产，接触放射线等也可能是致病因素。
临床表现
- 小型缺损：若既往无心力衰竭史，也无其他并发症者，妊娠期很少发生心力衰竭，一般能顺利度过妊娠与分娩。
- 严重缺损：未经手术治疗的严重室间隔缺损妊娠，可诱发心力衰竭，尤其在妊娠30～34周、分娩期及产后24小时内，是发生心力衰竭的危险时期。
- 早期心衰表现：活动后出现胸闷、气短、心悸；休息时心率超过110次/分；呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
诊断
根据典型的杂音、心电图、超声心动图检查，诊断本病不太困难。多数患者在孕前就由心内科大夫诊断。部分患者孕期检查或发病才获得诊断。
治疗
- 孕前：不宜妊娠的室间隔缺损患者，应在12周前终止妊娠。孕周大、不宜流产者，应密切监护，积极治疗心衰，争取顺利妊娠和分娩。
- 妊娠期：
- 定期产科检查：酌情增加产检次数，避免劳累和情绪激动，保证充分休息，每日睡眠至少10小时。
- 孕期控制体重：整个孕期的体重增长不超过10公斤，以免加重心脏负担。
- 饮食：应高蛋白、高纤维素、低盐低脂饮食。
- 避免或治疗诱发心力衰竭的诱因：包括感染、贫血、心律失常和其他并发症。
- 分娩方式：妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式。心功能好，胎儿不大，胎位正常、宫颈条件好者，可在严密监护下阴道分娩。剖宫产可减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。
- 产后：产妇需充分休息并密切监护，应用广谱抗生素预防感染1周。心功能差者不能哺乳，应退奶。
预后
小型室间隔缺损通常无症状，预后较好，往往能达到生育期。缺损大而分流量大又未经手术矫治者，发育不良，劳累后有心悸、气喘、咳嗽、乏力、肺部感染等症状，预后较差，少数患者能达到生育期，怀孕后常由于心力衰竭等并发症而引起死亡。
对于妊娠合并心室间隔缺损的孕妇，应在医生的指导下进行全面评估和管理，以确保母婴安全。
