医保目录是基本医疗保险报销范围的核心依据，主要包含以下三个核心目录：

一、基本医疗保险药品目录

1. 分类方式

   药品目录将药品分为甲、乙两类：

   • 甲类药品 ：临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格低的药品，全额纳入报销范围；

   • 乙类药品 ：可供临床选择、疗效良好但价格较高的药品，需个人自付一定比例（通常20%-30%）后纳入报销。

2. 调整机制

   国家医保药品目录每年动态调整，例如2025年2月新增91种药品，调出43种临床替代或长期未供应的药品，总药品数增至3159种。

二、诊疗项目目录

1. 涵盖范围

   包含临床必需、安全有效且费用适宜的诊疗项目，如手术、检查、治疗等，由物价部门制定收费标准。

2. 不纳入范围

   美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等非临床必需项目不予报销。

三、医疗服务设施目录

1. 支付标准

   明确住院床位费、门诊留观床位费等医疗服务设施的支付标准，确保参保人员获得基本医疗服务需求。

2. 地区差异

   具体支付标准因地区经济水平和医疗需求不同而有所调整，例如北京、上海等一线城市与中西部城市存在差异。

补充说明

• 目录动态调整 ：三大目录不是一成不变的，会根据医疗技术发展、药品价格变化及医保基金收支情况定期调整。

• 报销条件 ：药品/诊疗项目需在医保定点医疗机构就医，且符合当地医保政策规定的报销条件。

以上内容综合了国家医保政策及各地执行标准，确保参保人员能够及时了解最新报销范围。