左束支中隔支传导阻滞（left medial fascicular block，LMFB）是一种心脏电信号传导异常的情况，主要影响左心室的中隔部位。这种传导阻滞通常与器质性心脏病有关，如冠心病、心肌炎、心肌病等。
症状体征
左束支中隔支传导阻滞本身通常不产生明显的血流动力学障碍，因此临床上常无特异性症状。患者可能会表现出原发病的症状和体征，如：
- 心悸：患者可能会感到心跳加快或不规则。
- 胸闷：患者可能会感到胸部压迫感或不适。
- 气短：患者可能会在体力活动时感到呼吸急促。
- 乏力：患者可能会感到疲倦或虚弱。
在严重的情况下，患者可能出现心力衰竭或心律失常等并发症。
病因
左束支中隔支传导阻滞的发生通常提示有器质性心脏病，常见的病因包括：
- 缺血性心脏病：如冠心病，特别是合并糖尿病和高血压的患者。
- 心肌炎：由病毒感染引起的心肌炎症。
- 心肌病：包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病等。
- 肺气肿：慢性阻塞性肺疾病的并发症。
- 乳头肌功能不全：心脏瓣膜病的并发症。
检查
诊断左束支中隔支传导阻滞通常需要进行以下检查：
- 心电图（ECG）：显示QRS波群的异常，包括时限增宽、形态异常等。
- 心电向量图：显示QRS环的异常，包括初始向量向左、向前向量显著增大等。
- 超声心动图：评估心脏结构和功能，观察心室壁运动情况。
- 动态心电图（Holter）：长时间监测患者的心电活动，捕捉阵发性心律失常。
- 心脏MRI：清晰显示心脏结构和心肌组织，评估心脏功能。
治疗
左束支中隔支传导阻滞的治疗主要包括：
- 治疗原发病：针对导致传导阻滞的原发病进行治疗，如冠心病、心肌炎等。
- 改善心肌供血：使用改善心肌供血的药物，如硝酸酯类、抗血小板药物等。
- 营养心肌：使用辅酶Q10、维生素C等药物营养心肌。
- 预防并发症：积极预防心律失常、心力衰竭等严重并发症。
在严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来维持正常的心脏节律。
预后
左束支中隔支传导阻滞的预后取决于多种因素，包括病因、病情严重程度和治疗效果等。通常情况下，左束支中隔支传导阻滞本身不会导致严重的血流动力学障碍，但如果合并其他分支阻滞或左冠状动脉前降支病变，预后可能较差。在必要时，可能需要安装人工心脏起搏器来改善预后。
