关于“临沂保”99元升级版的报销范围,综合相关信息整理如下:
一、保障范围
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医保目录内住院费用
覆盖门诊特定病种、高额药品(含创新药、罕见病药等)及门诊手术费用,报销比例根据是否约定既往症调整(无既往症80%,有既往症30%)。
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医保目录外费用
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高额药品 :1.6万元免赔额后最高报销50万元(含37类特定药品、22类创新药及罕见病药);
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创新药/改良型新药 :1000元免赔额后最高报销20万元;
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罕见病药及特殊疗效食品 :1万元免赔额,特食0元、特食200元,赔付比例70%。
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二、报销限额
- 总限额 :200万元(含医保目录内20万元+目录外80万元)。
三、其他说明
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既往症条款 :若被保险人曾患约定疾病,相关费用报销比例降至30%;
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联合承保 :由中国人寿、太保财险等多家保险公司联合承保,覆盖临沂市基本医保参保人;
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家庭投保优惠 :基础版69元/人,升级版99元/人,家庭最高减免10元/人。
四、报销流程
- 出院结算后,将费用清单提交保险公司,扣除免赔额后按比例赔付。
以上信息综合了2024年度最新政策及过往保障范围,具体条款以保险合同为准。