根据深圳医保政策,参保人员回老家生育的报销流程如下:
一、异地就医备案
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线上备案
通过“粤医保”“粤省事”微信小程序或参保地官网办理备案,需提供上个月缴费凭证。
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线下备案
拨打参保地医保经办机构电话或前往医保经办机构窗口办理备案。
二、报销材料准备
需提交以下材料:
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基础材料
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身份证原件及复印件
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结婚证原件及复印件
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计划生育证明(准生证)原件及复印件
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婴儿出生证明原件及复印件
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医院诊断证明原件(需包含末次月经日期、分娩日期及分娩方式)
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医疗费用相关材料
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医疗费用明细清单
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医疗费用发票原件
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三、报销流程
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线上申请
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登录深圳市医疗保障局官网或“深圳医保”微信公众号,进入“职工生育保险医疗费用核准预审核”页面,上传材料并提交申请。
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预审核通过后,下载《收件回执》和《受理通知书》。
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线下申请
携带材料至户籍所在地或就医地已开通医保的街道行政服务大厅综合窗口提交申请。
四、报销标准与时间
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报销比例
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顺产:定额支付2700元,由医保与医院直接结算,个人自付部分由医院垫付
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剖宫产:定额支付5200元,同样实行直接结算
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报销时间
- 材料审核通常需15个工作日,报销款直接拨付至定点医疗机构账户。
五、注意事项
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生育津贴计算
生育津贴基数为参保单位全体职工基本医疗缴费基数的平均值,由社保系统自动计算。
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跨地区使用规定
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需在就医地和参保地完成异地就医登记
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不同地区报销比例和封顶线可能不同,需提前确认
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直接结算与垫付
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符合条件的医疗费用可现场直接结算,无需垫付
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若未办理直接结算,需先行垫付后报销
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通过以上步骤,参保人员可顺利在异地完成生育报销。若材料不齐全或不符合要求,需及时补齐或咨询医保部门。