心肌梗死后心包炎是什么样的病
心肌梗死后心包炎是指发生在心肌梗死后的心包炎症反应，它可能导致心包积液、心包填塞等严重后果，影响心脏功能。以下从病因、症状、病理特征等方面为你详细介绍：
病因
心肌梗死直接累及
急性心肌梗死累及心包膜，产生局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。梗死区域的心肌细胞坏死、水肿、渗出等病理变化波及心包，坏死的心肌组织释放炎症介质，导致心包受累发炎。
Dressler综合征相关机制
其发生机制尚不完全清楚，可能是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应，因患者血中可测到抗心肌抗体；抑或是心肌梗死处血液渗入心包腔引起心外膜迟发免疫反应；也可能由于心肌梗死激活静止或潜在的病毒。
其他因素
- 感染性因素：感染是导致心肌梗死后心包炎的常见原因之一，主要包括细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）、病毒感染（如柯萨奇病毒、EB病毒等）。细菌通过血液传播至心包导致炎症，病毒则可能直接侵犯心包引发炎症反应。
- 非感染性因素：自身免疫性疾病（如风湿病、系统性红斑狼疮等）可能引发免疫系统对心包的攻击；某些药物（如非甾体抗炎药、抗肿瘤药物等）可能引起过敏反应或直接毒性作用，导致心包炎；创伤、肿瘤等也可能是致病因素。心脏手术、介入治疗等操作可能增加心包炎的风险。
症状
早期症状
心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，疼痛发作时患者烦躁不安。
晚期症状
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，出现呼吸困难、咳嗽等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
两种临床形式表现
- 急性心肌梗死后心包炎：尤其穿壁性梗死常伴随此症，临床主要表现为具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音。心包积液量常很少，但在溶栓或抗凝治疗时，心包积液可以大量或为血性，甚至可发生心脏压塞，需穿刺放液。此病具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。
- Dressler综合征：发生于急性梗死7 - 10天后，急性起病，常见症状为发热、全身不适、心前区疼痛和胸痛。发热一般可达38 - 39℃，偶可达40℃，持续1 - 2周或3 - 6周。胸痛为压榨样或重压感，部位位于胸骨后或心前区、颈部两侧、下颌部、肩部、臂部、背部或上腹部，深呼吸可加重胸痛，病人常取坐位，上半身前倾以减轻胸痛。体检主要发现为心包膜摩擦音，有时伴有心包积液，利用超声心动图可发现小量的心包积液，心包腔内积液量较大时，心界可向两侧扩大。心包内液体为浆液性，或为血性浆液，偶可为血性。该综合征在急性心肌梗死后数周至数月内偶见1年后发病，可反复发作。
病理特征
早期心包炎
心包膜炎症改变仅覆盖在梗死灶局部范围。
Dressler综合征
心包膜呈非特异性炎症改变、纤维蛋白沉着，病理改变呈弥漫性，与梗死早期心包炎不同。
