1. 病因与发病机制
窦室传导最常见于高钾血症(血钾浓度>5.5mmol/L),尤其是血钾>7mmol/L时,心房肌细胞对钾的敏感性增加,导致心房传导完全阻滞。其他诱因包括:
- 肾功能不全:钾排泄减少,引发血钾升高。
- 药物影响:如保钾利尿剂(螺内酯)、过量补钾等。
- 严重心肌缺血:如心肌梗死,可能直接损伤心肌传导系统。
2. 临床表现
- 典型症状:心悸、肌肉无力甚至瘫痪(多从下肢向上发展)、呼吸困难,严重者可出现心脏停搏。
- 心电图特征:
- P波消失,QRS波宽大畸形(类似室性心律)。
- T波高尖对称,血钾持续升高时可能演变为正弦波或室颤。
3. 治疗原则
- 紧急降钾:通过钙剂(如10%葡萄糖酸钙)稳定心肌细胞膜,胰岛素+葡萄糖促进钾内移,利尿剂加速排钾。
- 心脏支持:严重心动过缓或停搏时需临时或永久性心脏起搏器植入。
- 病因治疗:纠正肾功能不全、停用保钾药物等。
4. 风险与并发症
若未及时治疗,可能进展为室颤或心脏停搏,死亡率极高。血钾升高者需密切监测心电图和电解质,尤其有代谢性疾病(如糖尿病、肾衰)的患者。
建议出现相关症状(如心慌、肌无力)时立即就医,通过心电图和血钾检测明确诊断。