中山市医保政策主要包含职工医保和城乡居民医保两大类，具体如下：

一、职工医疗保险

1. 制度框架调整

   实行分类保障，分为职工基本医疗保险（含门诊共济）和职工大病保险两种类型，用人单位可选择统账结合或单建统筹两种缴费方式。

2. 参保范围扩大

   • 非本市户籍灵活就业人员可参加职工医保；

   • 本市就读的全日制学生（幼儿园至高中）及持居住证人员纳入城乡居民医保。

3. 缴费方式改革

   实行按年缴纳，每年9-12月为集中缴费期，次年1月1日起享受待遇，避免按月缴费导致的待遇中断问题。

4. 缴费标准

   2025年度职工医保缴费基数上限为21,210元，下限为4,242元，统账结合费率7.8%，单建统筹费率4.0%。

二、城乡居民医疗保险

1. 保障内容

   包括基本医保、大病保险和补充医疗保险，无需额外缴费即可享受门诊统筹待遇（社区定点医疗机构报销比例70%）。

2. 参保范围扩大

   涵盖非本市户籍灵活就业人员、持居住证人员及全体居民，尤其将非户籍学生纳入保障范围。

3. 缴费标准与优惠

   • 2025年度年缴费基数为57,840元，个人缴费费率1.0%-3.9%，学生及持证人员费率最低1.0%；

   • 学生缴费费率较普通成人优惠30%，财政补贴力度加大。

4. 门诊待遇

   实现普通门诊分级转诊制度，转诊至镇街级医院可享更高报销比例（70%-80%），转诊至市属医院维持70%报销。

三、其他重要变化

• 新生儿参保 ：出生后90天内参保可获财政资助，降低家庭医疗负担；

• 灵活就业人员 ：2025年阶段性降低缴费费率0.8个百分点。

四、注意事项

• 职工医保与社保卡绑定，断缴超过3个月将自动停保；

• 城乡居民医保待遇与缴费档次挂钩，缴费越高补贴越多。

以上政策综合了2021-2025年最新调整，建议参保人员及时关注医保局官方通知，确保待遇享受。