常州职工医保报销比例根据医疗类型和机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹
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起付标准
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在职人员:600元
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退休人员:400元
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建国前参加革命工作的老工人:无起付标准。
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报销比例
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首诊医疗机构(社区/一级医院):70%
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转诊至二、三级医院:50%。
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年度最高支付限额
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在职人员:3500元
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退休人员:4500元
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老工人:5500元。
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二、门诊特定病种
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药品费用报销
- 乙类药品:500元按75%报销,600元按70%报销。
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重大疾病专项补助
- 恶性肿瘤:门诊费用中8000元内按85%报销,超过部分按75%报销。
三、门诊大病
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起付标准 :800元/年
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报销比例 :超过起付标准后按90%报销。
四、住院报销
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报销比例
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一级医院:90%
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二级医院:90%
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三级医院:90%。
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起付线与最高支付限额
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起付线:400元(一级)、600元(二、三级)
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年度最高支付限额:35万元。
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五、其他说明
- 转诊规定 :未办理转诊手续在二、三级医院就医,报销比例降低20个百分点。- 灵活就业人员 :与职工医保待遇一致。
以上政策综合了2023-2025年常州市职工医保的最新调整,具体以医保部门官方文件为准。