间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速(TdP)通常难以通过吃药根治,治疗药物主要是用于控制发作和预防复发,常用药物如下:
- 硫酸镁:镁离子可抑制细胞膜上的钾离子通道,使复极时间延长,从而起到稳定细胞膜、减少心律失常发生的作用。对于 TdP 发作时,可先给予 2g 硫酸镁稀释后缓慢静脉注射,然后以 1 - 2g/h 的速度静脉滴注维持。
- 异丙肾上腺素:可加快心率,使心肌复极趋于一致,缩短 QT 间期,从而减少 TdP 的发作。一般采用静脉滴注,将异丙肾上腺素加入 5% 葡萄糖溶液中,根据心率调整滴速,使心率维持在 90 - 110 次 / 分左右。但对于有器质性心脏病的患者要慎用。
- 利多卡因:适用于并发于心肌梗死、心肌病等的 TdP。它可以抑制心肌细胞的钠通道,缩短动作电位时程和有效不应期,消除折返激动。常用剂量为 50 - 100mg 静脉注射,然后以 1 - 4mg/min 的速度静脉滴注维持。
除了药物治疗,还需积极治疗原发疾病,如纠正电解质紊乱、治疗心肌缺血等。对于频繁发作或药物治疗无效的患者,可能需要安装临时起搏器或植入式心脏复律除颤器(ICD)等非药物治疗方法。
需要注意的是,TdP 是一种严重的心律失常,可导致晕厥、心脏骤停等严重后果,患者应在医生的密切监护下进行治疗,具体用药方案需根据个体情况制定,不能自行用药。