定义与特征
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基本概念
属于长QT间期综合征（LQTS）相关的心律失常，表现为QRS波形态围绕基线周期性扭转，心室率通常在150-280次/分钟。发作与长间歇（如窦性停搏、房颤长R-R间期）直接相关，故称“间歇依赖性”。 -
心电图特点
- QT间期延长（＞0.44秒），T波宽大且形态多变。
- 发作前常出现“短-长-短”周期现象（如室早后的长代偿间歇）。
- QRS波尖端扭转，可能仅部分导联明显。
病因与危险因素
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主要诱因
- 药物：抗心律失常药（胺碘酮、奎尼丁）、精神药物（三环类抗抑郁药）、抗生素（红霉素）等。
- 电解质紊乱：低钾血症、低镁血症、低钙血症。
- 心脏疾病：冠心病、心肌炎、严重心动过缓（如房室传导阻滞）。
- 其他：甲状腺功能异常、中枢神经系统疾病。
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高危人群
老年人、女性、存在基础心脏疾病或电解质失衡者风险较高。
临床表现与并发症
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典型症状
- 发作时心悸、胸闷、头晕，持续超过10秒可致晕厥或抽搐。
- 若进展为室颤，可引发心脏骤停和猝死。
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预后
病死率较高，及时纠正诱因可显著改善结局。
治疗原则
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紧急处理
- 电复律：用于持续发作或演变为室颤的情况。
- 静脉用药：首选硫酸镁（2g静注），必要时补钾。
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长期管理
- 去除诱因：停用相关药物，纠正电解质紊乱。
- 起搏器植入：对反复发作或基础心动过缓者，可安置临时或永久起搏器（起搏频率90-110次/分）。
- 药物预防：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能有效，但需避免使用延长QT间期的抗心律失常药。
总结
间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速是一种恶性心律失常，需快速识别诱因并采取针对性治疗。及时电复律、纠正电解质失衡及合理使用起搏器是改善预后的关键。
