一、药物治疗方案
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抗生素选择
- 轻中度患者:首选第三代头孢菌素(如头孢曲松、头孢噻肟钠)联合甲硝唑或奥硝唑,可覆盖需氧菌与厌氧菌。
- 重症患者:建议使用碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南、美罗培南)联合氨基糖苷类(如庆大霉素)或氟喹诺酮类(如左氧氟沙星),必要时根据药敏结果调整。
- 耐药菌感染:需选用万古霉素、利奈唑胺等高级抗生素,并联合用药。
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辅助药物
- 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,补充营养支持。
- 剧烈疼痛可短期使用哌替啶类止痛剂(需排除手术禁忌)。
二、手术治疗
手术是治疗继发性腹膜炎的关键措施,适用于:
- 保守治疗无效或症状加重者。
- 腹腔内原发病严重(如阑尾穿孔、消化道破裂)。
- 脓肿形成需引流或肠道修复。
手术方式包括腹腔镜探查、腹腔清创及引流等,术后需继续抗感染治疗。
三、注意事项
- 个体化治疗:需根据细菌培养及药敏结果调整抗生素,避免耐药。
- 及时干预:延误手术可能增加死亡率,尤其对老年、免疫力低下者。
轻症可尝试药物控制,但多数需手术联合抗生素治疗。具体方案需由医生根据病情评估后制定。