一、经验性抗感染治疗
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首选药物
- 呼吸喹诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星）：广谱覆盖革兰阴性菌和非典型病原体，适用于多数老年患者。
- 三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢他啶）：针对革兰阴性菌感染，尤其适用于重症或耐药风险较高患者。
- β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）：增强对耐药菌的抗菌活性，适用于合并基础疾病或长期使用抗生素者。
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重症患者联合用药
- 碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类：用于多重耐药菌感染或重症肺炎。
- 抗真菌药物（如氟康唑）：针对真菌感染，需根据病原学结果调整。
二、针对性病原体治疗
- 革兰阳性菌（如肺炎链球菌、MRSA）
- 万古霉素或利奈唑胺：适用于MRSA感染。
- 非典型病原体（如支原体、衣原体）
- 大环内酯类（如阿奇霉素）或四环素类（如奥马环素）。
- 厌氧菌
- 克林霉素或甲硝唑联合其他抗生素。
三、给药原则与疗程
- 早期启动治疗：确诊后4-6小时内使用首剂抗生素，延迟可能增加病死率。
- 个体化调整：
- 根据病原学检测结果（48-72小时后）调整用药，避免盲目延长疗程。
- 肾功能减退者需减量，如氨基糖苷类需监测血药浓度。
- 疗程：
- 轻症5-7天，重症或复杂感染需10-14天，体温正常48小时且病情稳定可停药。
四、辅助治疗与注意事项
- 支持治疗：
- 化痰药物（如氨溴索）促进排痰，增强免疫力（如胸腺肽）。
- 营养支持、维持水电解质平衡，必要时氧疗或机械通气。
- 避免滥用抗生素：
- 经验性治疗需覆盖常见病原体，但需警惕耐药风险，如大环内酯类耐药率高时优先选择呼吸喹诺酮类。
总结
老年人院内获得性肺炎需快速启动经验性抗感染治疗，首选呼吸喹诺酮类或三代头孢菌素，重症联合碳青霉烯类。治疗期间需动态评估疗效，及时调整方案，并结合支持治疗促进康复。具体用药需由医生根据病原学结果和患者状况制定。
