1. ​​遗传因素​​
   部分老年心肌病与基因突变相关，如扩张型心肌病（DCM）患者中25%-35%有家族聚集性，已发现超过50个致病基因。肥厚型心肌病（HCM）也多为常染色体显性遗传，突变基因如MYH7、MYBPC3等。

2. ​​年龄相关退行性病变​​
   随年龄增长，心肌细胞出现纤维化和退行性改变，心肌间质纤维化增加，心脏顺应性降低，舒张功能减退，这些生理性衰老变化是重要诱因。

3. ​​感染与炎症​​
   病毒（如柯萨奇病毒、流感病毒）、细菌感染等可能直接损伤心肌或通过免疫反应引发慢性炎症，长期可发展为心肌病。

4. ​​内分泌与代谢紊乱​​
   甲状腺功能异常、糖尿病、肥胖及高脂血症等代谢性疾病会影响心肌代谢，增加心脏负担，促进动脉粥样硬化，间接导致心肌损害。

5. ​​中毒与药物损害​​
   长期酒精摄入、化疗药物（如阿霉素）等可直接损伤心肌细胞，引发酒精性或药物性心肌病。

6. ​​缺血性因素​​
   冠状动脉粥样硬化导致长期心肌缺血，心肌细胞凋亡、纤维化，最终发展为缺血性心肌病，常见于高血压、高血脂、糖尿病患者。

7. ​​其他因素​​
   包括应激性心肌病（与交感神经过度激活相关）、淀粉样变性（蛋白质沉积导致心功能异常）等。

​​总结​​：老年心肌病是多重因素共同作用的结果，需结合个体情况综合评估。早期筛查致病基因、控制危险因素（如高血压、代谢异常）有助于延缓疾病进展。