关于《胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识》的核心内容整理如下，该共识由中国毒理学会中毒与救治专业委员会、中华医学会湖北省急诊医学分会、湖北省中毒与职业病联盟联合发布，旨在规范胡蜂蛰伤的临床诊疗流程：
一、背景与毒理机制
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流行病学
- 胡蜂是我国山区常见急症，中国境内已知种类超200种，分布具有地域性（如金环胡蜂多见于南方，黑尾胡蜂分布于北方）。
- 毒液含**多肽类（蜂毒肽、MCD肽）、酶类（磷脂酶A2）、生物胺类（组胺）**等，其中磷脂酶A2是主要毒性成分，可引发溶血、神经毒性及炎症反应。
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致病机制
- 过敏反应：由IgE介导，与剂量无关，表现为速发型过敏反应（如喉头水肿、过敏性休克）。
- 直接毒性：剂量依赖性，导致溶血、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征（MODS）。
二、临床表现与严重程度分级
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局部反应
- 红肿、疼痛、中心性坏死，邻近气道或眼部的蛰伤可能引发气道狭窄或眼部并发症（如青光眼、白内障）。
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全身反应
- 过敏反应：分级为Ⅰ-Ⅳ级（从皮肤瘙痒到呼吸心跳骤停），需密切观察至少10小时。
- 多系统损害：包括神经系统（意识障碍）、呼吸系统（ARDS）、循环系统（心律失常）、泌尿系统（血尿、肾衰竭）等。
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严重程度分级
- 轻度：蛰伤<10处，仅局部反应，无器官损害。
- 中度：蛰伤10-30处，出现1个系统损害（如溶血、肾功能异常）。
- 重度：蛰伤>30处，≥2个系统损害或MODS。
三、诊断与鉴别诊断
- 诊断依据
- 典型病史（蛰伤史）、体征（红肿、坏死性皮损）及实验室检查（溶血、肌酐升高）。
- 鉴别诊断
- 需与蜜蜂蜇伤、其他蚊虫叮咬区分，可通过蛰伤部位形态（胡蜂蛰刺残留少）、尿液颜色（酱油色提示溶血）等鉴别。
四、规范化治疗策略
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黄金6小时救治原则
- 两早：早评估（蛰伤数量、过敏反应、生命体征）、早处理（清除毒刺、局部冲洗、破伤风抗毒素）。
- 两抗：抗休克（补液、血管活性药）、抗过敏（肾上腺素、糖皮质激素）。
- 两素：肾上腺素（肌注）+糖皮质激素（抗炎、抗溶血）。
- 两化：水化（促进毒素排出，尿量100-200ml/h）、碱化（碳酸氢钠防治肾损伤）。
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重症患者处理
- 血液净化：蛰伤后8-12小时启动，选择血液灌流、血浆置换或CRRT。
- 器官支持：针对MODS进行呼吸机辅助、连续肾脏替代治疗（CRRT）等。
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恢复期管理
- 防治感染、营养支持，早期康复训练（如呼吸功能锻炼）。
五、预后与预防
- 预后：轻症患者多可康复，重症死亡率与救治延迟相关，早期干预可显著改善预后。
- 预防：避免触碰蜂巢，户外活动穿戴防护装备，高发季节加强宣教。
六、共识特色
- 分阶段治疗：强调急性期（6小时内）、进展期（2-3天）、恢复期的不同治疗重点。
- 个体化方案：根据蛰伤数量、过敏反应等级、器官损害程度调整用药及血液净化时机。
如需完整诊疗流程或具体用药剂量，可参考原共识文献。
