病因与发病机制
- 病原体：荚膜组织胞浆菌为双相型真菌，在自然环境中呈菌丝型，宿主组织内呈酵母型，通过孢子传播。
- 感染途径：主要通过吸入含菌孢子（如鸟粪、土壤扬尘）引发感染，多数无症状，但免疫低下者可能发展为全身播散。
- 发病机制：孢子经呼吸道进入肺泡后转化为酵母型，引发炎症反应并形成肉芽肿。免疫正常者病变多局限，免疫力低下者可播散至全身。
临床表现
根据病程和免疫状态分为三类：
- 急性型（常见于儿童）：
- 症状：发热、咳嗽、寒战、头痛，偶有关节痛或皮疹。
- 影像：肺部斑片状浸润或淋巴结肿大，多数1周内自愈。
- 慢性空洞型：
- 症状：低热、盗汗、体重下降、慢性咳嗽、呼吸困难，类似肺结核。
- 预后：易进展为肺纤维化或呼吸衰竭。
- 进行性播散型（罕见但严重）：
- 高危人群：免疫抑制者、婴幼儿或老年人。
- 症状：高热、肝脾肿大、黄疸、贫血，可累及多器官（如脑膜炎、心内膜炎）。
- 死亡率高达80%。
诊断方法
- 病原学检查：痰液、支气管灌洗液培养或病理学发现荚膜组织胞浆菌（需特殊染色）。
- 血清学检测：组织胞浆菌素皮试（类似结核菌素试验）或抗体检测（特异性较低）。
- 影像学：X线或CT显示肺部结节、浸润、空洞或淋巴结肿大，需与肺结核鉴别。
治疗与预防
- 药物治疗：
- 急性型：轻症无需治疗，重症可用氟康唑、伊曲康唑口服。
- 慢性/播散型：首选两性霉素B静脉滴注，后转为氟康唑维持治疗（疗程6-12个月）。
- 预防措施：
- 避免接触鸟粪、污染土壤；流行区工作人员需佩戴口罩。
- 免疫低下者慎用糖皮质激素或免疫抑制剂。
总结
肺荚膜组织胞浆菌病临床表现多样，需结合流行病学、影像学及实验室检查确诊。早期治疗预后较好，但播散型病情凶险，需积极干预。
