淮北市职工医保住院报销比例根据参保人员类型和医院级别有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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起付标准至3万元
职工支付15%,医保报销85%;
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3万元至4万元
职工支付10%,医保报销90%;
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超过4万元
职工支付5%,医保报销95%;
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退休人员
个人支付比例比在职职工低60%(如在职职工85%则退休70%)。
二、退休人员报销比例
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起付标准至3万元
报销比例93%;
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3万元至4万元
报销比例90%;
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超过4万元
报销比例85%;
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大额医疗救助基金
参保第一年报销比例90%,满两年后95%。
三、其他注意事项
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最高支付限额
门诊、急诊大额医疗费用最高报销限额为2万元;
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门诊报销
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起付标准800元,一级医院60%、二级55%、三级50%;
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退休职工起付标准800元,报销比例提高5个百分点;
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特殊病种补偿
门诊特殊病患者实际报销比例不低于35%,不足部分由基金补齐。
四、补充说明
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住院补偿标准参照国家标准,超过1000元的按1000元报销;
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60周岁以上老人在基层医疗机构住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
以上信息综合了2019-2025年淮北市医保政策调整内容,具体执行以医保部门最新通知为准。