走医保不能报工伤的原因在于 工伤有专门的工伤保险制度来保障职工权益 。具体原因如下:
-
工伤保险制度 :工伤是指劳动者在工作过程中因工作原因受到的伤害或者患职业病,有专门的工伤保险制度来保障职工权益。工伤保险由用人单位缴纳工伤保险费,职工不缴纳,涵盖了工伤认定、劳动能力鉴定和工伤待遇支付等一系列保障措施。
-
法律规定 :根据《社会保险法》第三十条规定,应当由工伤保险基金支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这意味着工伤医疗费用应由工伤保险支付,而不是通过医保报销。
-
实际操作 :在实际就医时,医院会对患者的受伤情况进行初步判断。如果错误地走了医保报销工伤医疗费用,在后续进行工伤认定和赔偿时,会带来诸多问题,因为工伤保险待遇是对工伤职工的全面保障,包括医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴等多种项目。如果工伤医疗费用已由医保报销,那么工伤保险基金在支付时会对这部分费用进行核减,这将影响职工最终获得的工伤赔偿总额。
-
法律责任 :如果职工不慎听从用人单位错误引导,使用医保报销工伤医疗费,将会引发诸多不利后果。一方面,已通过医保报销的费用部分,工伤保险基金后续不会再予以重复报销,这直接导致劳动者应得赔偿款减少。另一方面,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条,一旦个人被查实存在骗取医保基金行为,医疗保障行政部门将责令退回已报销金额,并处以2至5倍罚款,这无疑会给劳动者造成经济损失。
工伤不能走医保,因为工伤保险和医疗保险是两种不同的保障制度,工伤发生时,相关费用应由工伤保险承担。如果错误地使用医保报销工伤医疗费用,不仅会影响工伤保险待遇的获得,还可能面临法律责任和经济损失。