办理两病卡(高血压、糖尿病门诊用药保障)可享受以下政策:
一、报销范围与标准
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药品目录覆盖
国家及地方医保目录内的降血压、降血糖药品均可报销,包括常见口服药及胰岛素。
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支付比例与限额
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支付比例 :政策范围内合规费用直接报销60%,无起付线。
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年度支付限额 :
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单病(高血压/糖尿病):每年400元;
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两病叠加:每年1200元。
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特殊群体优惠
- 困难群体(低保、特困人员等)可享100%报销。
二、办理流程与资格认定
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资格认定
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已确诊高血压/糖尿病且未纳入门诊慢特病的城乡居民医保参保人,需通过基层医疗机构办理待遇资格认定。
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部分地区(如甘肃省)支持村卫生室录入系统后自动获得资格。
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就医凭证
- 部分地区(如德怡宝)需办理"两病卡"作为就诊凭证,而多数地区(如西安、龙岩)直接凭社保卡或电子凭证就医。
三、其他保障措施
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用药服务范围
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医生可单次开具不超过12周用药量处方,异地长期居住、行动不便者可适当放宽。
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基层医疗机构(含村卫生室)和定点零售药店均纳入保障范围。
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与其他医疗保障衔接
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两病门诊用药保障不重复享受门诊慢特病待遇。
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住院费用可按更高比例报销(如70%)。
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四、注意事项
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具体药品目录以当地最新版为准,部分药品需通过集中带量采购平台购药。
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定期复审病情变化,符合条件的可调整保障待遇。
以上政策综合了全国多地执行标准,具体细则请以参保地医保部门最新通知为准。