青年心肌梗死最明显的症状主要包括以下几个方面：

1. 胸痛：这是青年心肌梗死最主要、最先出现的症状。疼痛部位多在胸骨后或心前区，也可出现在上腹部至咽部之间的任何部位，或在心前区附近，但范围更局限。疼痛性质多为压榨性、紧缩性或闷胀性，程度重且持续时间长，可达数小时甚至更长。休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。部分患者疼痛可放射至左臂、颈部、下颌、背部上方等部位，容易被误认为是其他疾病，如牙痛、骨关节痛等。

2. 全身症状：常伴有烦躁不安、出冷汗、恐惧、胸闷或有濒死感。

3. 心律失常：多出现在心肌梗死急性发作的24小时内，以室性心律失常最为常见，如频发室早，尤其是成对出现的室早、多源性室早，以及室速、室颤等。下壁心肌梗死容易发生房室传导阻滞等心律失常。

4. 低血压休克：很多青年心肌梗死患者会以低血压作为首发表现，严重时可发展为心源性休克，出现血压下降、心率增快、四肢湿冷、意识改变等危重症状。

5. 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，下壁心肌梗死时更为常见。

总的来说，青年心肌梗死的症状多种多样，但以胸痛、全身症状、心律失常、低血压休克及胃肠道症状等最为常见。这些症状的出现可能预示着心肌梗死的发生，因此一旦出现相关症状，应及时就医并接受专业治疗。