曲霉病的治疗需根据感染类型、部位及患者免疫状态综合选择方案,以下为目前临床推荐的最快见效方案:
一、抗真菌药物治疗(核心方案)
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伏立康唑
- 作为侵袭性曲霉病首选药物,可静脉给药快速起效,推荐首日负荷剂量6 mg/kg,之后4 mg/kg每日2次维持。
- 疗程需持续至临床症状消失且影像学病灶吸收(通常6-12周)。
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两性霉素B脂质体
- 适用于伏立康唑耐药或无法耐受者,初始剂量0.3 mg/kg逐渐增至1 mg/kg,需监测肾功能。
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伊曲康唑/泊沙康唑
- 口服制剂用于轻症或维持治疗,伊曲康唑200-400 mg/d,泊沙康唑300 mg/d分次服用。
二、手术治疗(特定情况适用)
- 局限性病灶(如肺曲霉球、坏死性肺炎)可手术切除感染组织,术后继续抗真菌治疗4-6周。
- 反复咯血者优先采用肺动脉栓塞术止血。
三、支持治疗加速康复
- 免疫调节:减少免疫抑制剂用量,必要时使用胸腺肽增强免疫功能。
- 氧疗/机械通气:纠正低氧血症,防止呼吸衰竭。
- 营养支持:高蛋白饮食结合肠内营养补充,维持机体抗感染能力。
四、辅助措施降低复发风险
- 环境控制:免疫缺陷者需使用空气净化设备,避免接触霉变环境。
- 糖皮质激素:仅限变态反应性曲霉病短期使用(如泼尼松0.5 mg/kg/d)。
注:治疗方案需根据病原体培养及药敏结果动态调整,治疗期间每周监测肝肾功能及血药浓度。