职工医保单位缴纳部分(即统筹基金)是医保体系的重要组成部分,主要用于以下方面,且与个人账户资金分开使用:
一、主要用途
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住院医疗费用报销
统筹基金覆盖住院费用中个人自付部分及起付标准以上的费用,按比例支付。
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门诊费用报销
包括门诊普通疾病、门诊特定项目(如门诊慢性病)等,在起付标准内按比例报销。
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药品及诊疗费用
可用于支付定点医院的药品(含准字号药品和中药饮片)、诊疗项目及急诊抢救费用。
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其他用途
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职工门诊统筹、门诊慢性病年度支付限额按月划拨;
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购买商业健康保险、体检、疫苗接种等;
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离职后个人账户余额仍可继续使用(医保卡停用)。
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二、使用限制
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地域限制 :需在医保定点医疗机构就医,异地就医需提前备案;
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账户性质 :单位缴纳部分属于统筹基金,不可直接用于个人消费(如药店购药需个人账户)。
三、注意事项
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缴费与待遇关联 :单位需按时缴费,若欠费将影响当月开始待遇享受;
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个人账户与统筹基金的区别 :个人账户用于支付门诊自付部分及家属医疗费用,统筹基金仅限医疗费用报销;
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年度清零规则 :门诊统筹、门诊慢性病年度支付限额未使用部分不结转下年。
职工医保单位缴纳部分 可以用于医保报销及相关医疗支出 ,但需符合医保政策规定,并与个人账户资金分账管理。