小儿散发性甲状腺肿是一种儿童常见的甲状腺疾病，通常发生在非地方性甲状腺肿流行地区，且非由肿瘤或炎症等原因引起。以下是关于小儿散发性甲状腺肿的详细解释：
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定义
- 小儿散发性甲状腺肿是指患儿来自非地方性甲状腺肿流行地区，其甲状腺肿的发生并非由于肿瘤或炎症等原因所致，同时患儿的甲状腺功能通常保持正常。
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病因
- 生理需要量增加：如青春前期、某种应激（如感染、外伤）等，使得机体对甲状腺素的生理需要量增加，从而刺激TSH（促甲状腺激素）分泌增多，引发甲状腺肿大。
- 药物因素：某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而引起甲状腺肿，如硫氰酸钾、硫脲类、磺胺类等。长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化，进而引起甲状腺肿。
- 先天性缺陷：甲状腺激素合成障碍是导致小儿散发性甲状腺肿的重要原因之一，包括某些酶的缺陷使甲状腺素合成障碍，TSH（促甲状腺激素）分泌增多，影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘化、甲状腺球蛋白的水解、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺激素的脱碘等，从而引起甲状腺肿。
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临床表现
- 轻度肿大：甲状腺多数呈轻度弥漫性肿大，质地柔软，无杂音，无压痛。约1/3有轻度结节状或表面不平，不伴有甲亢或甲低的临床表现。轻者甲状腺肿大不明显，仅能扪及；重者甲状腺肿大显著，可出现憋气或吞咽困难。
- 中度肿大：甲状腺直径在3～5cm，甲状腺直径在甲状腺内、外，甲状腺肿大超出胸锁乳突肌外缘，颈部外形也有改变。
- 重度肿大：甲状腺直径在8～9cm或更大，甲状腺肿大直径在9cm以上，颈部外形也有改变。
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诊断方法
- 病史询问：详细了解患儿的家族史、母孕期用药史等，有助于判断是否存在遗传因素或其他潜在病因。
- 体格检查：观察甲状腺肿大程度、质地、有无压痛等，以初步判断病情严重程度。
- 实验室检查：包括血清T3、T4、TSH水平测定、甲状腺抗体检测等，以评估甲状腺功能状态。
- 影像学检查：如甲状腺B超、CT等，可观察甲状腺形态、大小及内部回声情况，有助于鉴别诊断。
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治疗方法
- 一般治疗：对于生理需要量增加引起的甲状腺肿，可多食含碘食物，如海带、海蜇、紫菜等。停用相关致甲状腺肿的药物后，甲状腺肿大多可自行消退。新生儿应阻断致甲状腺肿物质通过母乳传给新生儿的途径。
- 应用甲状腺素：可用甲状腺粉（片）、三碘甲腺原氨酸等抑制过多的内源性TSH分泌，补充自身分泌甲状腺素的不足，临床有甲状腺肿但无症状，甲状腺功能正常者，临床有轻微症状但甲状腺功能正常者均可以应用此药。
- 对症治疗：若因甲状腺合成酶缺陷所致，可伴有生长缓慢、学习成绩下降、智力稍差、面部臃肿等甲低表现，需给予相应治疗。
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预防措施
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碘化食盐补碘：食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶10000或1∶20000偶有浓度为1∶50000，以偶有浓度为1∶1000时效果较好。
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碘化饮水或食用碘化食品：在10万升饮水中加碘化钾或碘化钠10g，或在1万升水中加入碘化钾或碘化钠1g，或每升水含碘化钾或碘化钠10μg。
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碘油肌肉注射或食用碘油：肌注碘油剂量一般为每千克体重1ml（含碘400mg），每2～3年1次，可保证5年内对碘的生理需要量。
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慎用药物：多食含碘丰富饮食如海带、紫菜等海藻海产品，慎用影响甲状腺的药物。
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小儿散发性甲状腺肿是一种复杂的疾病，涉及多种病因和临床表现。及时的诊断和适当的治疗对于改善患儿的预后至关重要。家长和医疗工作者应密切关注患儿的病情变化，并采取相应的预防措施来降低疾病的发生率。
