制度建设、费用审核、政策宣传

乡镇卫生院医保办的工作职责主要包括以下几个方面，综合多个权威来源整理如下：

一、政策执行与制度建设

1. 贯彻落实医保政策

   严格遵循国家及地方医保法律法规，结合卫生院实际情况制定内部管理制度和操作规范。

2. 完善医保管理机制

   建立健全医保工作流程，包括参保人员管理、医疗费用审核、医保报销等环节的规范。

3. 政策宣传与培训

   组织全院职工及患者开展医保政策培训，确保医务人员熟悉政策细则，提高服务意识。

二、医疗费用管理

1. 费用审核与控制

   对住院、门诊费用进行严格审核，确保符合医保目录及收费标准，防范违规行为。

2. 医保目录管理

   掌握医保病种、用药范围及报销比例，审核诊疗项目是否符合医保政策。

3. 费用核算与结算

   负责医疗费用的草算或直算，协调医保中心进行门诊费用核对与出院结算。

三、医疗服务监督

1. 规范医疗行为

   监督临床科室执行医保支付规范，合理检查、用药、治疗，保障医疗安全。

2. 违规行为处理

   及时发现并纠正超标准收费、过度医疗等问题，配合医保部门调查处理争议。

3. 绩效考核

   制定医保相关科室及医务人员的考核指标，定期评估执行情况。

四、沟通协调与信息管理

1. 内部协调

   联系临床科室、医保存理中心等相关部门，保障医保工作的顺畅运行。

2. 外部对接

   与医保部门、经办机构保持密切联系，及时反馈问题并落实整改。

3. 信息系统管理

   负责医保局域网维护、数据统计与分析，确保信息准确及时。

五、风险管理与质量提升

1. 基金监管

   加强医保基金使用监管，通过数据分析筛查异常数据，防范基金风险。

2. 持续改进

   根据医保政策调整和临床需求，优化工作流程，提升服务质量。

以上职责需在院领导指导下开展，同时注重政策宣传与监管结合，确保医保基金安全与合理使用。