职工基本医疗保险的报销比例和金额主要取决于 医院等级、医疗费用金额以及是否属于特定医疗情况 。以下是详细的报销规则：
- 门诊报销 ：
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医疗费用超过起付标准后，可以按一定比例报销，比例在50%-70%之间，具体比例看地区和医院等级。
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门诊慢特病医疗待遇和重特大疾病医疗待遇也有不同的报销比例，例如门诊医疗费用支付比例为85%，终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为90%。
- 住院报销 ：
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住院报销比例通常较高，且封顶线也更高。具体比例如下：
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在职职工住院费用支付比例为80%，退休（退职）人员为85%。
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县级医疗机构住院医疗费用支付比例为85%，市级为75%，省级为70%。
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住院医疗费用支付比例在0-4万元以下为85%，4万元-8万元以下为90%，8万元以上为95%。
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住院封顶线一般为25万元，其中基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额医疗补助费年度内累计最高支付限额为25万元。
- 其他特定情况 ：
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70周岁以下的退休人员门诊医疗费用支付比例为70%，70周岁以上的退休人员为80%。
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大病医疗保险待遇：个人负担的合规医疗费用在1.2万元以上至10万元以下的部分给予50%补偿，10万元以上至20万元以下的部分给予60%补偿，20万元以上的部分给予65%补偿。
建议
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了解当地政策 ：不同地区和医院的报销比例和封顶线可能有所不同，建议咨询当地医保部门或医院了解具体政策。
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选择合适的医院 ：根据医院等级选择合适的医疗机构，以最大化报销比例。
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及时办理报销 ：注意报销的时间限制和流程，及时办理报销手续，以免影响待遇享受。
