居民医保买药不给报销的原因主要与医保目录、支付范围及就医规范相关，具体可分为以下几类：

一、医保目录外药品不报销

1. 乙类/丙类药品

   乙类药品需自付20%-30%费用，丙类药品自付比例达70%以上，部分靶向药、特效药或进口药可能不在目录内。

2. 限定支付范围药品

   部分药品目录标注了限定适应症（如儿童用药）、限定疾病（如肿瘤）或限定支付条件（如生育保险），仅符合条件时医保才报销。

二、起付线与自费比例限制

• 起付线 ：门诊和住院均存在起付标准（通常500-2000元），未达到该金额需自费。

• 报销比例 ：超过起付线后，医保报销比例可能低于50%（如职工医保）或不足50%（如居民医保）。

三、医保等待期未过

• 缴费中断影响 ：城乡居民医保等存在3个月缴费等待期，期间医疗费用需自费。

四、就医机构与用药规范

1. 非定点机构

   仅医保定点医院或药店可报销，非定点机构（如社区诊所）费用不参与医保。

2. 超出药品说明书适应症

   若药品用于未核准的适应症（如阿德福韦酯片用于非乙肝患者），医保不予报销。

3. 药品价格与支付标准

   超出医保支付标准的自费部分需患者承担。

五、其他特殊情况

• 急诊用药 ：部分城市将急诊费用纳入医保报销，但需符合当地政策。

• 异地就医 ：未办理异地备案的异地医疗费用可能无法报销。

建议

1. 确认药品与机构 ：购药前登录医保官网或咨询当地医保部门，确认是否在医保目录及定点机构。

2. 核对用药范围 ：使用药品时需符合说明书适应症及医保限定支付条件。

3. 避免断缴缴费 ：确保医保连续缴费，避免因缴费中断影响报销。

通过以上规范，可有效避免医保拒付情况，提高医疗费用报销比例。