医保卡买药不能报销的原因主要包括：

1. 药品不在医保目录内：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，只有符合基本医疗保险药品目录的药品才可以从基本医疗保险基金中支付。

2. 未达到报销条件：医保报销通常设有一个起付线，即需要先自付一定金额的医疗费用，超过起付线部分才能获得报销。如果医疗费用未达到起付线，则无法报销。医保有一定的报销比例，实际报销金额会根据比例和政策有所不同。

3. 医保卡余额不足：如果医保卡余额不足以支付医疗费用中需要自付的部分，那么剩余的费用将需要自行承担，无法通过医保报销。

4. 在非医保定点医药机构购买药品：根据医保政策规定，只有在医保定点或药店发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用（急诊除外），医保不予报销。

5. 超出医保限定支付范围内的用药：国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，只有参保人在规定的治疗情况下用这个药品，医保才能报销，用于其他情况的治疗则不能报销。

6. 超出药品说明书适应症的用药：当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。

7. 医保关系转移或异地就医未备案：如果参保人的医保关系发生了转移，而新地方可能没有及时接收到转移信息，这可能导致无法报销。

8. 断缴期间无法享受医保报销：断缴期间无法享受医保报销。

为了避免此类问题的发生，建议在使用医保卡支付医疗费用前，详细了解当地的医保政策及报销规定，并确保在医保定点医药机构购买药品。