70%-95%
职工医保省外就医报销比例根据就医类型和备案类型有所不同,具体如下:
一、备案类型与报销比例
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长期异地居住备案
执行与参保地相同的报销比例(如甲类95%、乙类80%等)。
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跨省临时外出就医备案
报销比例降低10个百分点(如甲类85%、乙类75%)。
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未备案(非正常转院)
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省内转院 :政策内费用先自付30%,再按参保地比例报销;
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省外转院 :政策内费用先自付30%,再按参保地比例报销。
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二、费用区间与报销标准
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统一比例区间
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门槛费以上至3000元:88%
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3000-5000元:90%
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5000-10000元:92%
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10000元以上至最高支付限额:95%。
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药品及特殊项目
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乙类药品:80%
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贵重药品:70%
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特殊检查/治疗:70%。
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三、其他注意事项
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定点医疗机构要求 :需在就医地办理异地就医备案,且医疗机构需为当地医保定点医院;
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报销限额 :年度最高支付限额为职工医保约15万元,居民医保约12万元;
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自费部分 :包括起付线(如3000元)、比例报销后剩余部分,以及乙类药品、特殊项目等额外自费。
四、政策依据
报销比例依据《社会保险法》第二十八条、第二十九条规定执行,具体细则由各地医保部门制定。建议参保人员就医前通过医保官网或当地医保局确认最新政策,避免信息差异影响报销。