职工医保转院后的报销比例根据医院级别、参保类型及费用区间有所不同,具体如下:
一、转院备案情况
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办理转诊备案
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职工跨省异地就医时,通过具备转诊资格的医疗机构办理备案后,个人负担5%后按参保地报销比例报销。
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居民医保个人负担比例增加5%(如职工80%→75%)。
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未办理转诊备案
- 非急诊未备案的异地就医,个人负担20%后按参保地报销比例报销。
二、不同级别医院的报销标准
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起付线与报销比例
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一级医院 :起付线200元,报销比例85%。
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二级医院 :起付线400元,报销比例75%。
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三级医院 :起付线600元,报销比例65%。
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退休人员特殊比例
- 退休人员个人支付比例按职工比例的60%计算(如职工80%→60%)。
三、其他注意事项
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异地就医政策
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异地住院执行就医地医保目录,起付线、封顶线等按参保地执行,但报销比例统一按参保地政策。
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跨省转诊需在15日内办理备案手续。
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费用报销流程
- 报销时需提供身份证、医保卡、诊断证明、费用发票等材料。
四、示例计算
若某职工在三级医院住院花费10000元(假设医保目录内):
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起付线600元 ,剩余9400元;
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报销比例65% ,统筹基金支付5610元,个人负担4390元。
以上信息综合了武汉市及全国范围内的医保政策,具体比例可能因地区政策差异略有不同。建议参保人员就医前通过当地医保部门或医院确认最新报销细则。