桂林市异地医保报销政策根据就医类型和备案情况有所不同,具体如下:
一、异地就医备案类型
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长期异地安置
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退休后异地定居且户籍转入定居地;
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异地居住满3个月;
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常驻异地工作/学习满3个月;
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因急诊住院不超过3个月;
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需转院治疗。
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临时异地就医
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突发疾病或意外伤害需在3个月内就医;
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包括异地转院、异地急诊等。
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二、报销比例与结算方式
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直接结算比例
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已备案且就医地开通直接结算的定点医疗机构,医疗费用可持社保卡直接结算,个人自付部分按参保地政策执行;
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若逾期未备案,需先垫付全部费用,回参保地手工报销,比例降低15%-20%。
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手工报销比例
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未备案或转院未同意的,个人自付比例提高15%-20%;
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药品目录外费用,个人自付比例提高10%-20%。
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三、报销材料
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必备材料 :社会保障卡、住院发票、费用明细清单、出院小结、疾病证明等;
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特殊情况 :转院需额外提供转诊证明。
四、其他注意事项
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年度最高支付限额
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2021年桂林市职工医保年度最高支付限额为378,468元,超过部分可申请大额医疗救助;
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生育津贴等特殊待遇需符合当地政策规定。
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异地门诊报销
- 需在参保地开通异地门诊直接结算的定点医疗机构就医,按门诊报销比例执行。
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紧急情况处理
- 突发疾病无法及时备案时,可先垫付费用,回参保地申请手工报销。
建议参保人员出行前通过国家医保服务平台APP查询就医地医保开通情况,确保顺利结算。