一、妊娠期甲亢的类型与治疗原则
-
妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）
- 病因：与妊娠早期绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高相关，通常在妊娠20周前自行缓解。
- 治疗：无需抗甲状腺药物（ATD），以对症治疗为主（如控制呕吐、纠正电解质紊乱）。
-
Graves病（GD）
- 病因：自身免疫异常导致甲状腺激素过度分泌，需ATD治疗。
- 治疗目标：通过最小有效剂量ATD控制FT4接近或轻度高于正常范围，避免胎儿甲减或畸形。
二、妊娠期甲亢的药物治疗
1. 抗甲状腺药物（ATD）的选择
-
妊娠早期（孕1-12周）
- 首选丙硫氧嘧啶（PTU）：PTU通过胎盘的量较少，致畸风险低于甲巯咪唑（MMI），但需注意其可能引起肝毒性。
- 次选甲巯咪唑（MMI）：若PTU不可用或患者不耐受，可换用MMI，但需密切监测胎儿发育。
-
妊娠中晚期（孕13周后）
- 继续PTU或换用MMI：两者均可能使用，但需根据甲状腺功能调整剂量，避免过量或不足。
2. 药物剂量与监测
- 起始剂量：PTU 50-100 mg/d，分2-3次口服；MMI 5-10 mg/d。
- 监测频率：
- 妊娠早期每1-2周复查FT4、TSH；
- 妊娠中晚期每2-4周复查，稳定后每4-6周复查。
- 目标值：FT4控制在正常上限或轻度升高，TSH不作为主要指标。
3. 注意事项
- 避免药物致畸：两种药物均有胎儿畸形风险，但PTU致畸率略低，需权衡利弊。
- 不推荐联合用药：如无特殊情况，不联合使用左甲状腺素（LT4）。
- β受体阻滞剂辅助治疗：严重心动过速或震颤时，可短期使用普萘洛尔（需监测胎儿发育）。
三、特殊情况处理
- TRAb阳性患者
- 需密切监测胎儿甲状腺功能，产后可能需调整哺乳期用药。
- 手术治疗
- 仅适用于药物不耐受、甲状腺肿大压迫症状明显者，最佳时机为妊娠中期（4-6个月）。
- 放射性碘（¹³¹I）治疗
- 禁忌：妊娠期禁用，治疗后需避孕6个月以上。
四、饮食与生活管理
- 低碘饮食：避免海带、紫菜等高碘食物，减少甲状腺激素合成。
- 定期产检：监测胎儿发育及母体甲状腺功能，及时调整治疗方案。
总结
妊娠期甲亢需根据病因和孕周个体化治疗，无法根治但可有效控制。PTU和MMI是主要药物，需严格遵循医嘱调整剂量，并定期监测甲状腺功能及胎儿健康。若病情复杂，建议多学科协作管理。
