1. 脱水降颅内压药物
常用甘露醇、甘油果糖快速减轻脑水肿,配合呋塞米增强利尿效果。若颅内压持续升高,可联合使用白蛋白提高胶体渗透压。
2. 控制血压药物
急性期需缓慢降压至平稳水平,优先选择钙离子通道阻滞剂(如尼莫地平、硝苯地平)或乌拉地尔,避免血压剧烈波动加重出血。
3. 抗凝/抗血小板药物调整
- 大血肿患者:需停用抗血小板药(如阿司匹林、氯吡格雷),慎用他汀类药物。
- 少量渗血患者:可在严密监测下慎用氯吡格雷或阿司匹林,同时联用他汀类药物(如阿托伐他汀)。
- 溶栓后出血:需停用rt-PA,必要时使用冷沉淀、纤维蛋白原等止血。
4. 对症支持治疗
- 营养脑细胞:吡拉西坦、醒脑静等促进神经功能恢复。
- 预防应激性溃疡:奥美拉唑等抑酸药物。
- 自由基清除:依达拉奉减轻氧化损伤。
5. 手术治疗
若血肿较大或出现脑疝风险,需行血肿引流术、清除术或去骨瓣减压术。
注意事项
出血性脑梗死需严格遵医嘱调整用药,急性期需住院综合治疗,后期结合康复训练改善预后。药物选择需结合影像学检查(如CT/MRI)动态评估出血风险。