出血性脑梗死 是一种严重的疾病，属于脑梗死的并发症之一。它是指脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致梗死区内出现继发性出血。这种疾病在临床上有其特殊性，不能单纯按出血或脑梗死进行治疗，应分型分治，个体化治疗。
发病机制
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闭塞血管的再通：
- 血管内的栓子崩解、自溶，加之脑缺血后造成的代偿性血管扩张，使栓子向血管远端移动，血管部分再通。
- 在原缺血区因受缺血损伤的毛细血管内皮渗漏，当再灌注后受强力动脉灌注压的影响，造成梗死区的继发性出血。
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侧支循环开放：
- 脑梗死特别是在大面积脑梗死后，由于脑水肿使脑梗死周围组织毛细血管受压而发生缺血、坏死、内皮损伤、侧支循环开放。
- 已发生坏死的毛细血管破裂引起梗死灶周围边缘的斑点状、片状出血。
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血管的自动调节功能受损：
- 在一定时间内重新灌注缺血的脑组织，虽然可挽救部分脑细胞，但可导致再灌注损伤。
- 这是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管内皮细胞缺血受损，血管壁通透性增加，血脑脊液屏障开放，重新供血导致血液渗出，引起梗死后脑出血。
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高血糖、高血压控制不利：
- 出血性脑梗死的发生与其大幅波动等因素有关。
临床表现
- 血管再通所致的出血多发生于梗死发病24～48小时，侧支循环的建立所需时间更长，梗死面积较大的病例发生出血的机会多。
- 临床特点：原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。
诊断和鉴别诊断
- 影像学检查：CT或MRI上，原梗塞区内出现斑片状或团块状高密度或血肿信号，即可诊断出血性梗塞。
- 鉴别诊断：主要需注意与肿瘤鉴别。在CT上，出血性梗塞的低密度区与病变血管供应区一致，比较规则，而肿瘤周围低密度水肿带常不规则。
治疗和护理
- 一般治疗原则：以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖，清除自由基，维持水与电解质平衡，防治并发症为主。
- 护理：重视脑血管病的先兆，如有不适，如一侧肢体突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流涎或手足麻木，突然出现说话困难或听不懂别人的话，突然眩晕伴有肢体症状，短暂的意识不清或嗜睡等，应及时就医。
预防
- 由于出血性脑梗死的主要病因是心脏疾病，高血压动脉粥样硬化，高脂血症，糖尿病等，所以应加强对于上述疾病或有可能引起出血性梗死的病因控制，如积极控制心脏疾病，合理调脂、降糖等。
出血性脑梗死是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗，以减少患者的痛苦和并发症的发生。如果您有任何疑问或需要进一步的信息，请咨询您的医生。
