工伤、第三方责任、非目录项目

根据医保政策规定，以下情形导致的医疗费用医保不予报销：

一、工伤相关情形

1. 工伤事故

   工作中受伤被认定为工伤的医疗费用由工伤保险承担，医保不再重复报销。

2. 应当由第三人负担的伤害

   因交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用由责任人承担，医保不报销。若第三方逃逸或责任未明确，医保可先行垫付后追责。

二、第三方责任不报情形

1. 机动车道路交通事故

   交强险范围内由保险公司赔付，超出部分由责任人承担，医保不参与。

2. 其他第三方责任

   如人身伤害纠纷、治安案件等，需通过法律途径确定责任人，医保不直接赔付。

三、非医保目录项目

1. 整形、美容、减肥等非治疗性项目

   医保仅保障基础医疗需求，美容整形等自费项目不在报销范围内。

2. 公共卫生负担的医疗费用

   如传染病防治、疫苗接种等公共卫生服务产生的费用。

四、其他不报销情形

1. 境外就医

   国内医保不覆盖境外医疗费用。

2. 体育健身、健康体检

   医保仅限疾病治疗，日常健身、体检等预防性费用不报销。

3. 违法或高风险行为导致伤害

   如吸毒、酗酒、自残等违法行为所致的医疗费用。

注意事项

• 若医疗费用需由第三人承担但责任人未及时赔偿，医保可先行垫付，后续通过法律途径追责。

• 重大疾病或特殊医疗需求可咨询当地医保部门了解补充保障政策。

以上情形均依据国家医保政策及各地实施细则综合整理，具体以当地最新规定为准。