门诊、住院直接结算

职工医保在医院的使用方式如下：

一、门诊费用使用

1. 普通门诊

   • 在定点社区卫生服务机构就医时，凭医保卡可当场直接报销门诊合规费用，个人只需支付自费部分。

   • 若个人账户资金不足，超出部分需自费。

2. 门诊大病

   • 长期或终身在门诊治疗的慢性疾病（如门诊高血压、糖尿病等），需经医院审批后，按比例直接报销门诊费用。

二、住院费用使用

1. 直接结算流程

   • 入院时出示医保卡、身份证和押金，费用由医保和医院直接结算，个人仅支付自付部分（如起付线以下及按比例自付部分）。

   • 住院期间产生的费用分为统筹账户支付和个人账户支付：

     • 统筹账户支付符合报销条件的费用；

     • 个人账户支付起付线以下及按比例自付的费用。

2. 特殊情况处理

   • 若个人账户余额不足，需先自费，后续由统筹账户补足。

三、其他注意事项

1. 禁止套现

   • 医保卡仅限医疗用途，禁止用于任何形式的现金提取或套现。

2. 异地就医

   • 需提前办理异地就医备案手续，就医后凭发票、清单等材料报销，部分城市实现直接结算。

3. 新参保人员

   • 未办理医保卡前就医需保存报销凭证，次月缴费后补卡。

4. 账户管理

   • 个人账户资金可结转使用，不会因换卡或缴费中断而失效。

四、费用报销比例示例（以某地政策为例）

• 起付线 ：600元（职工）/1000元（退休人员）

• 报销比例 ：

  • 职工：70%

  • 退休人员：75%

• 年度最高支付限额 ：1.5万元/人

以上流程及比例可能因地区政策差异，建议参保前咨询当地医保部门确认。