职工医保住院报销比例是多少广州

广州市职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 在职职工

    • 基层医疗机构(如社区卫生服务中心):80%

    • 专科医疗机构/非基层中医医疗机构:65%

    • 实施基药制度的定点医疗机构(零差率销售):88%。

  2. 退休人员

    • 基层医疗机构:85%

    • 专科医疗机构/非基层中医医疗机构:70%。

  3. 其他特殊群体

    • 外来从业人员:一级医院72%、二级医院68%、三级医院64%。

二、住院报销比例

  1. 在职职工

    • 一级医院:90%

    • 二级医院:85%

    • 三级医院:80%。

  2. 退休人员

    • 一级医院:93%

    • 二级医院:89.5%

    • 三级医院:86%。

三、门诊最高支付限额

  • 在职职工 :每年最高报销7,616元(2025年标准)。

  • 退休人员 :每年最高报销10,663元。

四、其他说明

  • 起付标准 :普通门诊无起付线,直接纳入报销范围。

  • 大额医疗费用补助 :年度累计自付超过2,000元部分,由补助金按70%比例支付(2024年度最高456,972元)。

以上比例和限额适用于2025年3月发布的政策,后续标准需以广州市社保局最新公告为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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