广州市职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
-
在职职工
-
基层医疗机构(如社区卫生服务中心):80%
-
专科医疗机构/非基层中医医疗机构:65%
-
实施基药制度的定点医疗机构(零差率销售):88%。
-
-
退休人员
-
基层医疗机构:85%
-
专科医疗机构/非基层中医医疗机构:70%。
-
-
其他特殊群体
- 外来从业人员:一级医院72%、二级医院68%、三级医院64%。
二、住院报销比例
-
在职职工
-
一级医院:90%
-
二级医院:85%
-
三级医院:80%。
-
-
退休人员
-
一级医院:93%
-
二级医院:89.5%
-
三级医院:86%。
-
三、门诊最高支付限额
-
在职职工 :每年最高报销7,616元(2025年标准)。
-
退休人员 :每年最高报销10,663元。
四、其他说明
-
起付标准 :普通门诊无起付线,直接纳入报销范围。
-
大额医疗费用补助 :年度累计自付超过2,000元部分,由补助金按70%比例支付(2024年度最高456,972元)。
以上比例和限额适用于2025年3月发布的政策,后续标准需以广州市社保局最新公告为准。