2024年医保门诊限额根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊限额
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起付标准
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在职职工:1800元
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退休职工(70岁以下):1300元
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退休职工(70岁以上):1300元
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报销比例与年度最高限额
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在职职工:报销比例90%,年度最高2万元
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退休职工:报销比例70%,补充医疗保险15%,年度最高2万元
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门诊费用超过2000元部分,在职职工报销60%
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医疗机构级别差异
- 一级/二级/三级定点医疗机构:普通门诊统筹起付线分别为200元、400元、600元,报销比例80%、70%、60%,年度最高支付限额分别为3500元、4500元
二、居民医保门诊限额
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年度最高支付限额
- 全国统一调整为300元,限当年使用,下年度不结转、不累计
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起付标准与报销比例
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普通门诊统筹起付标准为40元/次,同一医疗机构一天内多次就诊按一次起付
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省级三级甲等医疗机构支付比例45%,其他等级55%
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三、其他说明
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精神疾病患者 :惠州、郑州等地明确不设年度最高支付限额
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调整依据 :部分城市将年度最高支付限额提高至职工年平均工资的2%(如湛江2152元)
以上政策适用于全国范围,具体执行以当地最新文件为准。