广西职工医保和居民医保的报销比例根据参保类型、医疗机构等级及待遇类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊待遇
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普通门诊统筹 :无起付线,门诊费用按50%比例报销,年度最高支付限额为8万元。
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门诊特殊慢性病 :覆盖38种疾病(如高血压、糖尿病等),职工医保不设起付线,在职人员报销70%、退休人员报销75%,统筹基金支付限额8万元/年。
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学生意外伤害门诊 :在校学生因校内外活动或上下学途中发生的符合规定的门诊医疗费5000元以下,由基金支付80%。
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住院待遇
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不同级别医疗机构报销比例差异较大:
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一级医院:90%
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二级医院:75%
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三级医院:60%
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年度最高支付限额约20万元。
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二、居民医保报销比例
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门诊待遇
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普通门诊统筹 :无起付线,按50%比例报销,年度最高支付限额为4万元。
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门诊特殊慢性病 :覆盖38种疾病,报销比例与职工医保一致(在职70%、退休75%)。
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学生意外伤害门诊 :5000元以下(含)按80%报销。
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住院待遇
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不同级别医疗机构报销比例差异较大:
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
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年度最高支付限额约10万元。
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三、其他注意事项
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起付线 :职工医保门诊起付线为1300元,居民医保无起付线。
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动态调整 :门诊统筹年度限额等政策可能根据基金运行情况调整。
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特殊群体 :如70岁以上老年人、学生等在门诊报销比例上有一定倾斜。
以上信息综合了广西最新医保政策文件,具体执行以当地最新规定为准。