市医保报销比例是多少

市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用范围有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 门诊报销

    • 在职人员:70%

    • 退休人员:85%

    • 社区卫生机构:90%

    • 起付线标准:在职人员1200元,退休人员800元

  2. 住院报销

    • 费用区间:

      • 1.3万-3万元:85%

      • 3万-4万元:90%

      • 4万-10万元:95%

      • 10万-30万元:85%

    • 封顶线:50万元

二、居民医保报销比例

  1. 门诊报销

    • 一级医院:65%

    • 二级医院:60%

    • 基层医疗机构(含社区卫生中心):55%

    • 起付线:500元

  2. 住院报销

    • 费用区间:

      • 1.3万-3万元:80%

      • 3万-4万元:85%

      • 4万-10万元:90%

      • 10万-30万元:85%

    • 封顶线:30万元

三、其他说明

  • 报销范围 :需符合医保目录内的药品、诊疗项目及设施标准;

  • 自费部分 :包括起付线、15%乙类药费及全部丙类药费,剩余部分按比例报销;

  • 特殊群体 :如特困人员、低保对象等,起付线可降低至7500元。

以上比例可能因地区政策差异存在调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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