市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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在职人员:70%
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退休人员:85%
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社区卫生机构:90%
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起付线标准:在职人员1200元,退休人员800元
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住院报销
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费用区间:
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1.3万-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%
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封顶线:50万元
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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基层医疗机构(含社区卫生中心):55%
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起付线:500元
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住院报销
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费用区间:
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1.3万-3万元:80%
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3万-4万元:85%
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4万-10万元:90%
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10万-30万元:85%
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封顶线:30万元
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三、其他说明
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报销范围 :需符合医保目录内的药品、诊疗项目及设施标准;
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自费部分 :包括起付线、15%乙类药费及全部丙类药费,剩余部分按比例报销;
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特殊群体 :如特困人员、低保对象等,起付线可降低至7500元。
以上比例可能因地区政策差异存在调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。