原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）合并肾病时，需综合考虑控制甲状旁腺激素（PTH）分泌、调节钙磷代谢及保护肾功能。目前药物治疗无法根治该病，但可通过以下药物控制病情发展，并为手术创造条件：
一、调节PTH分泌及血钙的药物
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钙敏感受体激动剂（西那卡塞）
- 通过激活甲状旁腺钙受体抑制PTH分泌，降低血钙水平。尤其适用于无法手术或术前高钙血症的控制。
- 剂量：起始30mg/日，根据血钙调整至30-180mg/日。
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磷酸盐制剂
- 提高血磷水平，促进钙沉积，降低血钙及尿钙排泄，延缓肾结石进展。
- 注意事项：需监测血钙、磷水平，肾功能不全者警惕低血钙和转移性钙化风险。
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双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）
- 抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低血钙，用于高钙血症的急诊处理。
二、辅助治疗药物
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活性维生素D类似物（骨化三醇）
- 促进肠道钙吸收，抑制PTH分泌，适用于维生素D缺乏相关甲旁亢。
- 剂量：0.25μg/日起始，根据血钙调整。
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磷酸盐结合剂（碳酸钙）
- 适用于慢性肾病合并甲旁亢患者，通过结合食物中的磷减少吸收，间接抑制PTH分泌。
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西咪替丁
- 抑制PTH合成/分泌，可用于术前准备或无法手术者，但肾功能不全者需慎用。
三、特殊注意事项
- 肾功能保护：避免使用加重肾负担的药物（如大剂量磷酸盐），需定期监测肾功能及电解质。
- 饮食调整：低钙、低磷饮食，限制乳制品、坚果等高钙食物摄入。
- 根治性治疗：手术切除病变甲状旁腺是唯一根治方法，药物主要用于术前准备或无法手术者。
四、药物联用方案示例
| 病情阶段 | 推荐药物组合 | 目标 |
|---|---|---|
| 高钙血症急性期 | 双膦酸盐+西那卡塞 | 快速降血钙，抑制骨吸收 |
| 慢性肾病合并甲旁亢 | 西那卡塞+骨化三醇+碳酸钙 | 调节钙磷代谢，延缓肾病进展 |
总结：药物治疗需个体化，根据血钙、PTH水平及肾功能动态调整。合并肾病时优先选择对肾功能影响较小的药物（如西那卡塞、骨化三醇），并密切监测并发症。
