根据2025年最新调整，广州市职工医保政策主要在门诊报销额度、支付比例及家庭共济等方面进行了优化，具体如下：

一、门诊报销额度与支付比例

1. 年度最高支付限额

   • 在职职工：按上年度社平工资5%计算，2025年为7,916元（较上年增加300元）

   • 退休人员：按7%比例提升至11,082元（约9年工资总和）

2. 不同医疗机构支付比例

   • 基层医疗机构（如社区医院）：在职职工80%，退休人员85%

   • 专科医疗机构及非基层中医机构：在职职工88%，退休人员93.5%

3. 一类门诊特定病种

   • 基层医疗机构：在职职工85%，退休人员93.5%

   • 其他医疗机构：在职职工70%，退休人员70%

二、家庭共济与门诊费用结算

1. 家庭共济功能

   • 全家近亲属（如配偶、子女）均可共享门诊报销额度，进一步减轻医疗负担

2. 跨年度费用结算

   • 需在每年6月30日前完成结算，未结算费用将影响下一年度待遇

三、其他重要调整

1. 转诊政策优化

   • 经基层医院转诊至大医院，报销比例提高10%（如从45%增至55%），且转诊手续简化为线上办理

   • 2018年4月前已选大医院的参保人，仍可按原报销比例结算

2. 门诊起付标准

   • 一般门诊无起付标准，但急诊留院观察、家庭病床等特殊情形有明确起付线（如三级医院1000元/次）

3. 失业人员医保

   • 领取失业保险金期间，医保由失业保险基金代缴，个人无需缴费

四、注意事项

• 政策生效时间 ：部分调整（如门诊额度提升）自2025年3月11日起生效，其他政策（如转诊比例优化）需以官方通知为准

• 违规行为处理 ：未规范转诊或出院后自费产生的费用，医保不予支付

以上政策综合了广州市医保局官方文件及权威解读，确保信息准确性。如需进一步确认，建议通过广州医保公众号或医保经办机构查询。