核心特征:
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病因
- 创伤性:胸部手术损伤(如心脏手术、肋骨骨折)、外伤或剧烈呕吐等导致胸导管破裂。
- 非创伤性:恶性肿瘤(如淋巴瘤、肺癌)、先天性胸导管发育异常、感染(如结核、丝虫病)等。
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症状
- 典型表现:胸痛、呼吸困难、心悸,积液量大时出现明显气短。
- 长期影响:营养不良(低蛋白血症)、免疫力下降、消瘦等。
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诊断
- 胸腔穿刺液检查:乳白色浑浊液体,甘油三酯浓度>1.1 mmol/L(或110 mg/dL)为关键指标。
- 影像学:CT或MRI可显示单侧大量胸腔积液,脂肪抑制序列有助于定位胸导管瘘口。
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治疗
- 保守治疗:适用于轻症,包括禁食、肠外营养支持及胸腔闭式引流。
- 手术治疗:高引流量(≥1 L/日)或保守无效时,需胸导管结扎、胸膜固定术等。
- 新疗法:淋巴管造影联合介入栓塞术(如弹簧圈栓塞)可微创修复瘘口,减少创伤。
特殊人群:
新生儿先天性乳糜胸需根据引流量分层治疗,轻症可通过低脂饮食和营养支持恢复,重症需联合药物(如奥曲肽)或手术干预。